亮点抢先看

　　ü 儿童新冠肺炎VS流感：症状相似，临床结局大不相同

　　ü 抗病毒药物预防，是流感的“第二防线”

　　ü 早诊断、早治疗是提高流感治愈率、降低病死率的关键

　　ü 干混悬剂剂型，打破儿童“吃药靠掰，剂量靠猜”尴尬局面

　　流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，是人类面临的主要公共健康卫生问题之一，每年会导致全球10亿人左右感染、发病，因季节性流感感染而引起的呼吸道疾病每年可导致65万人死亡1，今年在全球COVID-19疫情之下，流感的危害同样不容忽视。

　　儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群，也是重点保护对象。早诊断、早治疗是提高流感治愈率、降低病死率的关键，然而儿童抗流感用药中婴幼儿用药、取量准确、用药方便、患儿易接受等重要需求仍未被满足。

　　1. 与成人相比，儿童感染流感排毒时间更长，传染性更大

在过去100年里，全球共暴发4次全球性的流感大流行，其中“西班牙流感”导致4000万-5000万人死亡2。

　　流感患者和隐形感染者是流感的主要传染源，通过呼吸道飞沫或接触传播。潜伏期1-4天，从潜伏期末到发病的急性期均有传染性，与成人相比，儿童排毒时间更长，传染性更大，通常作为传染源将流感病毒传给家庭成员或带入学校和社区3-4。

　　2. 新冠疫情之下，儿童流感防控仍是重点

　　据估计，每年约10%~15%的儿童因流感感染而需就诊，尤其是<1岁婴儿就诊率最高5。患基础性疾病(神经发育异常、哮喘、先天性心脏病等)的儿童流感死亡风险显著高于健康儿童，但也有将近半数的死亡病例发生在健康儿童6，这部分儿童多<5岁，尤其是<2岁儿童7。

　　在新冠疫情之下，流感/新冠混合感染，已成为全球性问题。2020年，中国CDC流行病学首席科学家曾光教授曾指出，在南半球，流感-新冠病毒双重感染已经成为事实。儿童感染流感与新冠，具有相似的发热、咳嗽、流涕等典型症状，但儿童感染新冠病毒症状较轻，预后良好8，而流感可能导致严重并发症(肺炎、肾脏损害、横纹肌溶解等)，甚至死亡，给患儿及家庭带来沉重的经济和社会负担。

　　3. 抗病毒药物预防，是流感的“第二防线”

　　每年接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。为匹配不断变异的流感病毒，以及人体对接种流感疫苗后获得的免疫力会随时间衰减，流感疫苗需要每年接种5。

　　作为疫苗的补充，无法及时接种疫苗或接种后尚未获得免疫能力的儿童，以及流感患者的密切接触者，可用抗病毒药物(奥司他韦、扎那米韦)预防，尤其在大流行期间疫苗短缺或疫苗株与流感病毒株不匹配的情况下9,10，抗流感病毒药物是流感的“第二防线”。

　　采取抗病毒药物治疗是现今较为常见的流感治疗途径，近年来国内外多项指南共识推荐2,11，奥司他韦可显著缩短流感持续时间，减轻疾病严重程度，改善流感症状12，而且安全性和耐受性较好，是流感治疗的首选。抗病毒治疗越早越好，以48h内最佳。对于流感并发症高危人群或重症流感患儿，即使发病48h后开始治疗，亦有一定益处13。

　　4. 重视剂型选择，儿童用药更灵活

　　在儿童流感用药中，可选择性相对较小，之前我国批准上市的是奥司他韦颗粒及胶囊，扎那米韦吸入剂和帕拉米韦注射液。2021年10月26日，深圳市贝美药业有限公司引进的5.2类新药奥维平®[磷酸奥司他韦干混悬剂] (12.5ml:75mg)正式获得国家药品监督管理局批准，主要用于2周龄以上患者的流感治疗和1岁以上患者的流感预防，是首个获批14日龄以上人群用药的奥司他韦。

　　奥维平®[磷酸奥司他韦干混悬剂]在给药方式上也做了创新。干混悬剂是以瓶内粉状颗粒配制成混悬液后进行口服给药，包装盒内配套提供的新型精准给药器可根据所需剂量准确量取并直接推入口腔，对于1岁以内需要公斤体重用药的婴幼儿可实现精准给药，在保证用药疗效的前提下更是提高了用药安全性。另外，奥维平®[磷酸奥司他韦干混悬剂]为酸甜的什锦水果味儿，配制成混悬液后略有粘稠，入喉顺滑，极适合儿童和吞咽困难人群，明显减少不良反应呕吐的发生，是儿童流感预防和治疗的优选策略。

　　总结

　　儿童对流感病毒普遍易感，对婴幼儿等高危人群的危害尤为严重，因此在防控新冠疫情的同时，也要加强流感的防控。流感疫苗是最有效的预防措施，抗流感病毒药物可作为补充。儿童流感提倡早期治疗，可有效缓解症状、缩短病程、降低并发症发生率，奥司他韦适用年龄广、不良反应少、安全性良好，是流感治疗的首选;其干混悬剂因其剂量精确、给药灵活、口感佳，更适合儿童流感的治疗和预防。

　　参考文献

　　1. 王大燕, 舒跃龙. 流感大流行的历史及思考. 中国科学: 生命科学, 2018, 48: 1247–1251 Wang D Y, Shu Y L. History and reflection of pandemic influenza (in Chinese). Sci Sin Vitae, 2018, 48: 1247–1251, doi: 10.1360/N052018-00205.

　　2. 儿童流感诊断与治疗专家共识(2020年版)[J]. 中华实用儿科临床杂志.

　　3. Lau LL,Ip DK,Nishiura H,et al.Heterogeneity in viral shedding among individuals with medically attended influenza A virus infection[J].J Infect Dis,2013,207(8):1281-1285.DOI:10.1093/infdis/ jit034.

　　4. Cowling BJ,Chan KH,Fang VJ,et al.Comparative epidemiology of pandemic and seasonal influenza A in households[J].N Engl J Med,2010,362(23):2175-2184.DOI:10.1056/NEJMoa0911530.

　　5. 中国流感疫苗预防接种技术指南( 2020-2021)[J].中国病毒病杂志.

　　6. Fraaij, P. L. A., & Heikkinen, T. Seasonal influenza: The burden of disease in children. Vaccine, 2011, 29(43), 7524–7528.

　　7. Luliana, et al. Estimates of global seasonal influenza-associated respiratory mortality: a modelling study. Lancet. 2018 March 31; 391(10127): 1285–1300.

　　8. 姜毅，徐保平，金润铭，等.儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识( 第一版)[J]. 中华实用儿科临床杂志，2020，35( 2) : 81-85.

　　9. Toniolo neto J. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in healthy adults and children[J]. Sao Paulo medical，2014，132(4)：256-257.

　　10. Kashiwagi S，Watanabe A，Ikematsu H，et al. Long- acting neuraminidase inhibitor laninamivir octanoate as post- exposure prophylaxis for influenza[J]. Clin Infect Dis，2016，63(3)：330-337.

　　11. PHE guidance on use of antiviral agents for the treatment and prophylaxis of seasonal influenza.Version 9.1,January 2019.11

　　12. Li M,Han GC,Chen Y,et al. Efficacy of oseltamivir compared with zanamivir in COPD patients with seasonal influenza virus infection: a randomized controlled trial [J].Braz J Med Biol Res, 2020,54(2):e9542.12

　　13. Committee on Infectious Diseases. Recommendations for prevention and control of influenza in children，2017 - 2018[J].Pediatrics，2017，140(4)：1501-1503.13